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    实行医生去编制 多点执业还能撑多久?
    2019.03.18来源:郭俊 主任医师、资深医院运营管理职业院长

    江西老时时彩 www.l3r1.com.cn   现实中,政策规定允许符合条件的医生多点执业,却普遍面临难以为继的困境。俨然,编制是一把悬在医生自由执业头顶上的利剑,更是让医生自由执业变得有点苦涩。

      有关医生多点执业、自由执业早已不是新话题的初衷。两会期间,医疗界人大代表提议“多点执业只是一个过渡性措施,最终的制度安排应是自由执业”。这让医生们惦念了多年的自由执业,就成为了一个理所当然的选择,又是一个美好愿景的基础。

      医生自由执业是从"单位人"到"社会人"的根本改变

      实际上,眼下的医生自由执业是让医生践行向“社会人”转变,也意味着医生面对艰险的难题。就算看好的政策不断出台,长期处于医院编制里的医生们,又是否做好了自由执业的准备?现今多点执业在医改新政的背景下,多少都有点不够应景,致使医生自由执业的最终走向还不是很清楚。

      事实上,医生就是一个公共资源。现在的医疗市场实际情况需要医生价值最大化的自我调节优解,而不是政策层面实现大转向,政策层面其实可预计性已经非常强了。

      众所周知,医生在整个医改过程中,具有至关重要的地位。长期以来,医生的工作地点都是公立医院,是事业单位,受人事编制的限定,而事业编制直接 限定了医生后续的退休、社会福利等,所以在没有 解决清楚这些问题的情况下,医生不可能毫无顾虑地走出 公立医院大门。

      目前医生还是单位人、身份人,所以自由执业到底能够理解到什么程度?从现有医生自由执业实践成效看,医生自由执业过程存 在很多不确定性风险,即便法律上放开自由执业,敢不 敢走出编制其实很重要。

      尽管很多医生目前开始有意识在做自由执业的准备,可以说他们是最想脱离体制成为自由执业者的群体,关键是医生有没有强大的专业本领支撑自由执业,一旦脱去体制的?;?,自身的生存都很难。现阶段只有少数医生走出了自由执业这一步,医生的主体仍是具有丰富经验和高级职称与学历的医生。

      这或许意味着,医生自由执业是以优质医疗资源的自由流动支撑医改成效增长,尤其是变医生身份管理为岗位管理,让医生实现从"单位人"到"社会人"的根本改变,让医生拥有更大的选择权。这既是一个长期促进的过程,也是一个需要有长期的制度安排的过程。

      医生自由执业更在乎的是个性,活力,和品质,习惯于做自己擅长的事情,才会拥有个人真实思想与行动的自主权,才算真正的自由执业人,才会具有 “不破楼兰终不还”的职业化魅力。

      就 经济学意义讲,在开放的医疗市场环境中,医生自由执业不再受所在单位“编制”的羁绊,实现医生人力资源的自由流动,通过身份变革为自由人,完全可以根据自己的权益意愿来选择执业机构和工作方式,接受市场认定的薪酬。不仅仅意味着只有自己开诊所、建医院。

      实际上,医疗市场的背后是有诸多不同制度、文化,以及市场发展程度各异的市场,或者说有很多其他市场化医疗领域中的行业,可以随意按照自己的意愿去选择。

      在当前信息化条件下,在一个执行国家主导医疗健康服务、市场机制,法律规范的管理框架下,医生自由地执业,不可以违反法律。如果只有鼓励,没有制约,这个制度是很可怕的。任何一个医改方案忽视了对医生的激励和制约机制,这个方案也是不会成功的。医生的管理有两点可以参考:一个是医生自由执业依照公司属性履行理所当然的可靠管理,另外一个就是利益相关方的管理。

      现在有两个趋势值得医生自由执业期待:一个是已经走出体制的医生集团正在起到示范作用,带头作用;一个是越来越多医疗新技术公司开始服务於医生,而这些医疗新技术公司所鼓励的趋势正是医生自由执业。把自由医生联合起来,人尽其材本身就是一种境界,“共进共退,共享利益”对于任何一个团队而言都是至关重要的。

     实现医生自由执业所具备的硬件条件

      现实中,医生自由执业的实践意义深远,医生在架空编制的趋势下,自由执业是医生资源的总释放,也是能不能做成这个事情的基本前提,需要思考如何适应这一变化,更需要多的经验和摸索。

      首先,医生在选择自由执业前,先问问自己,自由执业的热情是一种冲动,还是热情冲动背后已具备有底气。其次,需要再往远看一点,能不能承受自由执业的状态。有的医生以为自己有资源就可以自由执业,问题在於一旦失去编制身份可能面临自以为优质技术落不了地的困境。这并不是真正意义上的自由执业。

      真正的自由执业是,以过硬技术出发做能落地的医疗产品和服务。每天都在想如何更好地活下去,如何赚钱发工资,如何为合伙人创造更大的价值,这样才算是进入了具备自由执业必要条件的状态。这些真实的压力与困难,与平时晒在朋友圈里的自怜自艾抑或自嗨根本不是一个数量级的。对于那些蠢蠢欲动想自由执业医生而言,最好是在思考宽度和深度两个方面都有了更大进步后,考虑自由执业也不迟。

      任何事情都不能想当然,医生自由执业的决定需要更客观的去明确,抑或确认医疗市场的规模及医疗需求用户消费属性,客观了解市场已有医生自由执业的情况。从这个意义上讲,医生自由执业会具有更加广阔的施展的舞台,也就有了医生真正能够兑现自己更大价值的可能。

      自由执业解放了医生,调动了医生的积极性,释放了生产力。这种综合价值链能力是医生将自身的本事,通过互动的形式与医疗消费用户需求进行连接,而连接的原因就是医生所发现的用户消费医疗健康的需求,连接的结果就是医生价值链的体现;医疗需求消费用户对医生具有了信任感的连接,医生与用户的互动成效就会更大。

      以全科医师为守门人,帮 助病人解决一般疾病,把大量常见病、多发病、慢病 管理的患者留在基层处置,同时把真正有需要的病人分诊到更好的医院。这种医生自由执业运行模式,能够促进医生形成团队,实现 双向转诊和分级医疗制度实施,用中 国式办法解决好医改这个世界性难题。

      作者:| 郭俊 主任医师、资深医院运营管理职业院长

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