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    八部委重磅:整治医疗乱象应发公立医院绩效“五大”应对思考
    2019.03.28来源:誉方医管首席顾问:秦永方

    江西老时时彩 www.l3r1.com.cn   国卫医发﹝2019﹞36号,家卫生健康委、中央网信办、国家发展改革委、公安部、市场监管总局、国家中医药局、国家医疗保障局、国家药品监督管理局等八部委联合印发了《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》,同时公布了《医疗乱象专项整治行动方案》(以下简称《方案》,自今年3月起到2020年2月底,开展为期1年的医疗乱象专项整治行动,整治范围涵盖面广和时间周期长及整治力度大,认真学习和领会《通知及方案》精神,整治行动对公立医院绩效产生重大的冲击和影响,引发对公立医院绩效“五大”应对思考。

      一、医疗乱象专项整治对公立医院绩效带来的冲击和影响

     1.严厉打击各类违法违规执业行为影响公立医院绩效

      违规执业行为,在公立医院同样存在,由于医生资源紧张,特别是在县区及社区基层公立医疗机构,誉方医管在医院绩效咨询及软件实施辅导实践中发现,依然存在无证及助理执业医师上岗情况,超范围执业情况依然存在。

      按照目前分级诊疗体系,各级医院都有明确的诊疗范围,越往下诊疗范围越小,用药、检查都受到限制,吸引患者的能力越小,医务人员的绩效也少。在允许医生多点执业政策利好下,随着社会办医的兴起,医师出租、出借、转让《医师执业证书》市场悄然兴起,与多点执业混搅。由于公立医院绩效激励力度不大,社会办医绩效激励很高,一些公立医院的医生,在公立医院坐诊,转诊推介患者到药店、民营医疗机构或自己的诊所就医取药,我在与医院管理者交流中,倍感医院管理者“懊恼”。

      这次严厉打击各类违法违规执业行为,必将对医师出租、出借、转让《医师执业证书》进行规范,医生多点执业与转介绍患者现象将会引起主管部门高度重视,需要明确的制度文件,规范的医师多点执业,必然对于提高公立医院绩效带来较好的效果。

     2.严厉打击医疗骗保行为冲击公立医院绩效

      《通知》明确,重点打击通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院,留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡,虚记、多记费用等恶意骗取医?;鸬男形?。

      医保是个“唐僧肉”,谁都希望分享这块大蛋糕,公立医院作为经济独立运行体,也是一样思考,在全民医保时代,如何获得医保最大的份额,也难免出现“医疗骗?!毙形?。随着去年医保打击骗保风暴,医?;鸬挠邢扌杂氡C褚搅菩枨蟮奈尴扌?,与医院对收入驱动的无限性,与社会老龄化加速及慢性疾病爆发的矛盾日益突出?!锻ㄖ访魅方衲甏蚧髌AΧ炔患?,特别是伴随着医保制度制度从项目后付费向DRG预付费模式改革转型,医院医保收入将遇到“天花板”增收瓶颈,直接影响医院绩效,

     3.严肃查处发布违法医疗广告和虚假信息的行为对公立医院绩效影响

      《通知》提出,重点查处未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告和在医院自建网站、公众号等自媒体上发布虚假医疗信息等行为。

      公立医院对于网络营销方面重视程度还不高,发布医疗广告和发布虚假信息主要集中在其他医疗机构,对公立医院影响度不是很高。

     4.坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为对公立医院绩效影响最高

      《通知》指出,加强对医疗机构收费行为的监督检查,依法查处拆分手术或检验检查项目,未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格,未按照项目和计价依据收费等行为。对违反诊疗常规,诱导医疗和过度医疗,特别是术中加价等严重违规行为,纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理,并向社会公布。

      不言而喻,这些行为发生在公立医院的概率高于民营医疗机构,坚决查处对公立医院收入产生较大的冲击,进而影响医院绩效。

      二、公立医院绩效“五大”应对思考

      看似医疗乱象整治,其实标志着医疗行业“大变革、大洗牌”时代的到来,倒逼医院回归医疗自然属性,对于公立医院来说,绩效如何应对挑战着医管者的睿智。

      1.医院绩效政策性思考

      医改新时代,倒逼公立医院公益性回归,顺应健康中国的战略目标,各项医改政策“立柱架梁”工作已经完成,伴随着政府换届接近尾声,医改政策落地执行成为“重强音”,医院绩效方案政策风险规避,需要医院管理者及绩效同道认真思考。

     2.医院绩效前瞻性思考

      伴随医改新时代的到来,医院绩效设计必须具有前瞻性,需要围绕医改大趋势及政策思考,顺应医改是医院绩效的关键,围绕医院战略计划目标思考,医院战略目标是绩效设计的出发点和最后落脚点,绩效不是简单的分“钞票”,需要与医院战略目标相配套。因此,目前围绕收入或项目点数多少的绩效,与医改新时代不是相向而行,需要重新设计思考建立与医院战略目标相契合的绩效制度,突出管理导向,向科学化管理要效益,向精细化管理要效益,向非医保收入及特需医疗要效益,成为医院绩效导向的必然趋势,誉方医管“4×4工作量效能”积分精细化运营绩效管理模式适应新时代。

      3.医院绩效公平性思考

      医院绩效敏感度高、关注性强,设计每个员工的切身利益,不换贫富患不均成为医院绩效分配中突出的焦点和难点,如何设计出一套相对公平的绩效方案,挑战较高,没有相对公平性,不能营造良好的稳定环境,绩效改革就会“乱糟糟”。为此,誉方医管在长期的绩效咨询实践中,充分调动员工参与其中,问卷调研、科室价值评价、岗位价值评价、个人资历系评价、RBRBVS点数评价、DRG病种CMI风险难度系数评价、科室贡献率评价,探索出绩效公平性分配体系。

     4.医院绩效效率性思考

      绩效不是重视理论多好,贵在实用有效才好,各家医院的历史背景、文化、管理哲学等的差异,绩效没有一招鲜,不可能照抄照搬,需要综合望闻问切,结合各家医院实际情况不同,找准医院和员工关切聚焦点,找准医院效率提升指标重点激励,充分体现效率有效,多劳多得,优绩优酬。誉方医管在医院绩效辅导中,围绕医院战略目标,分析医院的实际情况,采取梯度重点激励“增量、提质、增效”。

     5.医院绩效互动度思考

      医院作为经济独立体,不但需要关注内部绩效,特别是随着政府对公立医院外部绩效考核发力,更需要关注外部绩效,必须充分思考医院内部绩效考核与外部绩效考核的互动对接。誉方医管在医院绩效辅导中,主要结合外部绩效考核指标,通过指标分解到内部绩效考核指标,采取积分导向,通过内部绩效考核指挥棒作用,实现内部绩效考核与外部绩效考核指标目标趋同。

      总之,医改新时代,公立医院需要面对现实的挑战,随着现代医院管理制度的建立和推行,自我改革与时俱进是大趋势倒逼的必然,医院绩效改革必须顺应新时代,从简单的分钞票,到对医院战略目标及日常管理规范和促进作用的提升。

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